作者：朱宸佐 博士/律師 (財團法人人工智慧法律國際研究基金會秘書長；鴻海精密工業股份有限公司)
遠距醫療現行法規範
       有關於遠距醫療據的法律依據為：醫師法第11條：『醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。』
 
       若能將醫師法11條「親自診療」的定義擴大解釋為包含「當面」及「非當面」診療，如此遠距醫療自然可獲得法源依據。然而，為求嚴謹及執行效力，目前並未採用擴大解釋的方式，而是由主管機關頒布相關法規及行政命令，有限度的賦予遠距醫療法律效力。
 
       有關主管機關針對遠距醫療所頒布的法規及行政命令，如以下整理：
一、 衛福部於2018年5月頒布《通訊診察治療辦法》第2條，遠距醫療的對象包括：1.山地離島偏僻地區 2.急性住院病人出院後追蹤治療 3.長照服務使用者4.家庭醫師診療 5.執行遠距照護或居家照護之追蹤治療 6.國際病患。
二、 2020年2月因疫情崛起，衛福部1091660661號函釋，針對檢疫或防疫採行措施之居家隔離或居家檢疫者之就醫方式，得採用遠距醫療。
三、 2020年4月衛福部公布「全民健康保險特約醫事服務機構提供因COVID- 19(武漢肺炎)疫情接受居家隔離或檢疫之保險對象視訊診療作業須知」爲配合隔離檢疫，經衛生局轉介之無發燒或呼吸道症狀且有急迫醫療需要者，視訊診療費用由健保支付。
四、 2020年12月，健保署公告「全民健康保險遠距醫療給付計畫」， 目標提升山地離島、偏僻地區民眾之專科門診可近性和落實醫療的在地化。
       由上述法規及行政命令可知，目前對於遠距醫療，因《通訊診察治療辦法》的頒布及疫情所造成的居家隔離或檢疫的看診需求，對於遠距醫療的適用對象已進行放寬，並針對因疫情區進行視訊看診者，納入健保給付對象。
 
遠距醫療將面臨的挑戰
      然而，對於遠距醫療的未來仍有許多挑戰，包括政策法規、健保適用、現場醫療設施的建構等不同面向：
一、健保適用
       2020年12月起，遠距醫療納入健保給付範圍，但僅限於(一) 提升山地離島、偏僻地區民眾之專科門診可近性。 (二) 充實在地醫療資源，落實醫療在地化等兩個目的範圍內，並僅針對眼科、耳鼻喉科、皮膚科等三科開放健保給付。
 
二、 遠距醫療適用範圍因疫情大幅開放
       因疫情原因，遠距醫療對象適用範圍由《通訊診察治療辦法》第2條所限定的特殊情形，大幅放寬至因檢疫或防疫採行措施之居家隔離者或經評估並人於隔離檢疫期間有就醫需求者。循此開放態度，若在疫情結束後，遠距醫療對象的是否範圍是否得持續進行放寬，值得關注。
 
三、 針對現場醫療設施
       遠距醫療一般採取D2D2P的方式進行，亦即為Doctor（專科醫師）、Doctor（家醫科醫師）及Patient（病人）。此意謂醫病雙端均須配置專業的醫療人員及醫療設備，並需具備穩定的資訊傳輸管道，如5G等高速的網路傳輸。相較於大型醫學中心，現場醫療設施的設置對於資源相對稀缺的中小型的醫院及家醫診所在具有高度挑戰。因此，欲普及遠距醫療，應妥善進行醫療資源配置，避免醫療資源大幅集中於大型醫學中心。
 
四、 資安控管
       醫療資訊為《個人資料保護法》第6條所規定的特種個資，必須進行有效的資安控管以保護病患的隱私權益。為此，衛福部於2020年7月公告「醫院個人資料檔案安全維護計畫實施辦法」，並持續擴大醫療機構導入資訊安全管理制度ISO27001與CNS27001以保護病患個資安全。未來在施行遠距醫療時，如何強化醫療數據治理，保護病患隱私為重要的課題。
 
五、 藥品領取及配送
       依據醫師法及藥師法，藥品應由醫師親自交付並不得跨區配送，亦不得進行郵寄或宅配。但在進行遠距醫療時，醫師勢必是以跨區的方式看診，若欲完善遠距診療後的藥品配送，提高遠距醫療給藥的靈活性，醫師法及藥師法應同步修正。
 
結語
       遠距醫療的施行，為實現台灣智慧醫療的產業的重要里程碑，結合台灣資通訊科技的強項與創新醫療服務模式，遠距醫療將可提升國內偏鄉醫療照護的即時性、效率及照護品質，並為後疫情時代提供新型的醫療模式。未來台灣如何藉由跨層級機構的合作新模式，讓醫療資源有效運用，完善醫療數據治理，並有限度擴大遠距醫療施用對象及健保給付費範圍，均為未來遠距醫療法規上修正的重要方向及課題。

新聞來源：
https://geneonline.news/telemedicine-future-trend/

延伸閱讀：
https://www.pwc.tw/zh/news/press-release/press-20210429-2.html
http://www.tpa.org.tw/Downs/DO00000263/遠距醫療的法規現狀與未來挑戰-周晨蕙講師.pdf
 
 
首圖 Photo by Daniel Frank on Unsplash
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